Ischemic Heart Disease in German Immigrants and Their Descendants in a Region of Southern Brazil: A Comparison of Initial Symptoms Reported between two Generations

Abstract Background Nothing is known about ischemic heart disease (IHD) in the Germans who emigrated to Brazil during the last century. Objective We sought to compare age at diagnosis and IHD manifestations between German immigrants and their first-generation descendants in the region of Blumenau, Brazil. Methods We reviewed medical records of hospitals in Blumenau. Comparison of the groups in the evaluation times was made by analysis of variance (ANOVA) with repeated measures, and comparison of two factors was made by two-way ANOVA. The level of significance was set at p <0.05. Results Study population comprised 68 patients who were born in Germany (group G) and 99 descendants (group D). Twenty-nine patients of group D had two German parents and 70 had one. Mean age at diagnosis was 66.8 ± 10.6 years, with a significant difference between the groups, four years higher in Group G than group D (69.0 ± 8.8 vs 65.4 ± 11.5 years old) (p = 0.025). There was no significant difference in risk factors or coronary angiography data between the groups. HDL cholesterol levels were significantly higher in group G than in group D (48.4 ± 11.1 mg/dL vs 43.3 ± 11.2 mg/dL, p = 0.005). Conclusion At the time of first IHD diagnosis, mean age of the group G was significantly higher than group D, with no differences between groups in sex, risk factors, LDL levels, or clinical and angiographic manifestations. An earlier manifestation of the disease could be part of lifestyle changes in descendants, in this population that mantained eating habits characterized by high saturated fat consumption.

Custo-efetividade de trimetazidina no tratamento de angina estável em pacientes diabéticos não respondedores a betabloqueadores, nitratos e bloqueadores do canal de cálcio / Cost-effectiveness of trimetazidine for stable angina treatment in non-responder diabetics after beta blockers, nitrates and calcium channel blockers

Objetivo: Avaliar o custo-efetividade da trimetazidina (TMZ) associada ao tratamento convencional (diurético, ácido acetilsalicílico [AAS], betabloqueador, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), nitrato, estatina, digitálico e antagonista dos canais de cálcio) versus tratamento convencional isolado no tratamento de pacientes diabéticos com angina estável não respondedores a betabloqueadores, nitratos e bloqueadores do canal de cálcio sob a perspectiva do Sistema Público de Saúde (SUS). Métodos: Foi elaborado um modelo de Markov, com ciclos de 1 ano, que acompanhou os pacientes ao longo do curso natural da doença até o final de suas vidas. Dados clínicos foram obtidos a partir de revisão da literatura. Custos unitários foram extraídos de bases de dados oficiais. Apenas custos médicos diretos foram contemplados. Custos e benefícios foram descontados a uma taxa de 5% ao ano. Desfecho clínico foi expresso como episódio de hospitalização por angina pectoris (EHAP) evitado. Análise de sensibilidade univariada foi realizada para determinar os parâmetros de maior influência nos resultados, variando-os em mais ou menos 20% comparado ao cenário base. Resultados: O tratamento com TMZ mostrou maior benefício comparado ao tratamento convencional e gerou uma Razão de Custo-Efetividade Incremental de R$ 7.344,96 por EHAP evitado. O parâmetro de maior impacto no resultado foi o número de episódios de angina pectoris. Apesar do alto impacto, este não alterou o resultado da análise, mantendo-o custo-efetivo. Conclusão: TMZ associada ao tratamento convencional mostrou ser uma alternativa eficaz, segura e custo-efetiva para o tratamento de pacientes diabéticos com angina estável não respondedores a betabloqueadores, nitratos e bloqueadores do canal de cálcio.

Objective: To assess the cost-effectiveness analysis of trimetazidine (TMZ) associated with conventional treatment (diuretic, acetylsalicylic acid [ASA], beta blocker, angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI), nitrate, statine, digitalis and calcium channel antagonist) versus conventional treatment alone in the treatment of diabetic patients with stable angina non-responders to beta blockers, nitrates and calcium channel blockers from the perspective of the Public Health System (SUS). Methods: A Markov model was developed, with one year cycles, to follow the patients along the natural course of disease until the end of your lifes. Clinical data were obtained from the literature review. Unit costs were extracted from official databases. Only direct medical costs were included. Costs and benefits were discounted at a rate of 5% per year. Outcome were expressed as hospitalization due to angina pectoris (HAP) avoided. Univariate sensitivity analysis was performed to determine the parameters of greatest influence on the results, varying them by plus or minus 20% compared to the baseline scenario. Results: Treatment with TMZ showed greater benefit compared to conventional treatment and generated an Incremental Cost-Effectiveness Ratio of USD 2,225.75 per HAP avoided (1USD = 3.30BRL). The parameter with the greatest impact on outcome was the number of angina pectoris episodes. Despite the high impact, it did not change the result, keeping it cost-effective. Conclusion: TMZ associated with conventional treatment has been shown to be an effective, safe and cost-effective alternative for the treatment of diabetic patients with stable angina non-responders to beta blockers, nitrates and calcium channel blockers.

Insuficiência coronariana crônica / Chronic coronary disease

A história clínica é o passo mais importante na avaliação de um paciente com dor torácica, que, associada à presença dos chamados fatores de risco para doença aterosclerótica, permite ao clínico estimar a probabilidade de ser doença coronária. Após o diagnóstico, a estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Na avaliação do paciente levamos em conta o tipo de angina, alterações ao ECG convencional, refratariedade à medicação, função ventricular esquerda e provas funcionais de isquemia. O tratamento tem os seguintes objetivos: alívio dos sintomas, redução de eventos mórbidos, tratar as condições que promovam angina, modificar os fatores de risco e mudança no estilo de vida.Com relação ao tratamento medicamentoso, há medicações que reduzem eventos (antiagregantes plaquetários, b-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, ivabradina e estatinas) e medicações para alívio dos sintomas (nitratos, b-bloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio e trimetazidina), o que leva a melhora na qualidade de vida destes pacientes 27. Com relação ao tratamento direcionado por métodos invasivos, tem importância a presença de: isquemia em provas funcionais, disfunção ventricular esquerda, lesão de tronco de artéria coronária esquerda, sintomas não controlados com o tratamento medicamentoso e muita limitação das atividades habituais, idade biológica do paciente e experiência dos hemodinamicistas e cirurgiões do local. Por fim, é importante salientar que o uso indiscriminado de exames de métodos diagnósticos gera mais procedimentos que não necessariamente melhoram a qualidade de vida e, principalmente, podem não oferecer maior tempo de vida aos pacientes.

Estratégia para a decisão terapêutica: medicamentos vs. angioplastia vs. cirurgia / Strategy for therapeutic decision: medical vs. angioplasty vs. surgery

O tratamento da doença coronária crônica visa garantir qualidade de vida e impedir a morte. O tratamento medicamentoso baseado em antiagregantes plaquetários e medidas de prevenção secundária são mandatórios nesses pacientes. Entretanto, alguns pacientes selecionados também se beneficiam de procedimentos de intervenção coronária, seja percutânea (ICP) ou cirúrgica (RM). A decisão pela intervenção e que tipo de intervenção é baseada em análise individualizada, levando-se em conta fatores como grau de angina, função ventricular, carga isquêmica e anatomia coronária. Pacientes com doença coronária multiarterial com disfunção ventricular ou grandes áreas de isquemia geralmente se beneficiam da cirurgia de revascularização do miocárdio, assim como aqueles com obstrução do tronco da coronária esquerda. Em pacientes bi ou triarterial sem diabetes ou disfunção ventricular importante, tanto ICP como RM podem ser indicadas, conforme características individuais. Os procedimentos de revascularização não estão indicados nos portadores de obstruções coronárias não significativas, uni ou biarteriais sem acometimento proximal da artéria descendente anterior, sem isquemia documentada e com função ventricular preservada.

The treatment of chronic coronary disease aims to ensure quality of life and prevent death. Drug treatment based on antiplatelet therapy and secondary prevention measures are mandatory in these patients. However, some selected patients also benefit from coronary intervention procedures, whether percutaneous (PCT) or surgical (CABG). The decision for the intervention and what kind of intervention is based on individual analysis considering factors such as degree of angina, ventricular function, ischemic burden and coronary anatomy. Patients with multi-coronary artery disease with left ventricular dysfunction or large áreas of ischemia usually benefit from coronary artery by-pass grafting, as well as those with obstruction of the left main coronary artery. In two-or three-vessel disease patients without diabetes or severe ventricular dysfunction either PCI or CABG can be indicated according to individual characteristics. Revascularization procedires are not indicated in patients with no significant coronary obstructions, one or two-vesel disease without involvement of proximal left anterior descending artery, without documented ischemia and preserved ventricular function.

Motivation and frustration in cardiology trial participation: the patient perspective

OBJECTIVE: The participation of humans in clinical cardiology trials remains essential, but little is known regarding participant perceptions of such studies. We examined the factors that motivated participation in such studies, as well as those that led to participant frustration. METHODS: Patients who had participated in hypertension and coronary arterial disease (phases II, III, and IV) clinical trials were invited to answer a questionnaire. They were divided into two groups: Group I, which included participants in placebo-controlled clinical trials after randomization, and Group II, which included participants in clinical trials in which the tested treatment was compared to another drug after randomization and in which a placebo was used in the washout period. RESULTS: Eighty patients (47 patients in Group I and 33 patients in Group II) with different socio-demographic characteristics were interviewed. Approximately 60% of the patients were motivated to participate in the trial with the expectation of personal benefit. Nine participants (11.2%) expressed the desire to withdraw, which was due to their perception of risk during the testing in the clinical trial (Group I) and to the necessity of repeated returns to the institution (Group II). However, the patients did not withdraw due to fear of termination of hospital treatment. CONCLUSIONS: Although this study had a small patient sample, the possibility of receiving a benefit from the new tested treatment was consistently reported as a motivation to participate in the trials.

Insuficiência coronariana crônica / Coronary disease

A principal causa de insuficiência coronariana é a doença aterosclerótica coronária. As apresentações clínicas da insuficiência coronariana crônica são angina pectoris, isquemia silenciosa e o equivalente isquêmico, sendo a angina do peito a principal manifestação e a isquemia silenciosa a mais frequente apresentação. A presença de isquemia miocárdica é importante fator prognóstico dos pacientes com insuficiência coronariana. A história clínica é fundamental na avaliação do paciente. Associada à presença dos fatores de risco permite estimar a probabilidade de doença coronária. Caracterizado o diagnóstico de angina estável se procede a estratificação de sua severidade e risco, habitualmente utilizando exames complementares, como eletrocardiograma, teste ergométrico e exames de imagem. A estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Pacientes estratificados como de baixo risco podem ser seguidos clinicamente sem a necessidade de abordagem invasiva. Nos casos de maior risco ou com angina refratária podem ser indicados procedimentos de revascularização do miocárdio (cirúrgico ou por cateter), conforme o achado da anatomia coronária e função ventricular.

Cardiopatia isquêmica crônica / Chronic coronary artery disease

A principal causa de insuficiência coronariana é a doença aterosclerótica coronária. As apresentações clínicas da insuficiência coronariana crônica são angina pectoris, isquemia silenciosa e o equivalente isquêmico, sendo a angina do peito a principal manifestação e a isquemia silenciosa a mais frequente apresentação. A presença de isquemia miocárdica é importante fator prognóstico dos pacientes com insuficiência coronariana. A história clínica é fundamental na avaliação do paciente. Associada à presença dos fatores de risco, permite estimar a probabilidade de doença coronária. Caracterizado o diagnóstico de angina estável, procede-se a estratificação de sua severidade e risco, habitualmente utilizando exames complementares, como eletrocardiograma, teste ergométrico e exames de imagem. A estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Pacientes estratificados como de baixo risco podem ser seguidos clinicamente sem a necessidade de abordagem invasiva. Nos casos de maior risco ou com angina refratária podem ser indicados procedimentos de revascularização do miocárdio (cirúrgico ou por cateter), conforme o achado da anatomia coronária e função ventricular.

Ressonância magnética vs cintilografia com pirofosfato marcado com tecnécio-99m para a detecção de necrose miocárdica perioperatória / Magnetic resonance vs technetium-99m pyrophosphate scintigraphy in the detection of perioperative myocardial necrosis

FUNDAMENTO: O infarto do miocárdio perioperatório (IMPO) é uma complicação da cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) com potencial impacto prognóstico. A cintilografia miocárdica (CM) com pirofosfato marcado com tecnécio-99m é utilizada no diagnóstico de IMPO, mas demonstra limitada sensibilidade para lesões subendocárdicas. A ressonância magnética cardiovascular (RMC), por sua vez, detém alta acurácia para a detecção de necrose miocárdica. OBJETIVO: Comparar a RMC e a CM para a detecção de IMPO após CRM. MÉTODOS: Foram estudados 24 pacientes portadores de doença arterial coronária crônica, com a técnica de realce tardio pela RMC e com a CM, antes e depois da CRM, analisando-se o surgimento de áreas de necrose miocárdica perioperatória (IMPO). Mensuraram-se também marcadores bioquímicos de lesão miocárdica (CKMB e troponina I), antes e depois da cirurgia. RESULTADOS: Dezenove pacientes completaram o estudo. Desses, 6 (32 por cento) apresentaram IMPO à RMC, e 4 (21 por cento) à CM (p = NS). Dos 323 segmentos do ventrículo esquerdo avaliados, 17 (5,3 por cento) exibiram necrose perioperatória à RMC, e 7 (2,2 por cento) à CM (p = 0,013). Observou-se moderada concordância entre os métodos (kappa = 0,46), havendo divergência, quanto ao diagnóstico de IMPO, em 4 (21 por cento) casos, a maioria com pequenas áreas de necrose perioperatória à RMC, não visualizadas à CM. Em todos os casos com IMPO à RMC, houve elevação significativa de CKMB e troponina I. CONCLUSÃO: Houve moderada concordância diagnóstica entre os métodos para a detecção de IMPO, mas a RMC permitiu a visualização de pequenas áreas de necrose miocárdica perioperatória, não identificadas pela CM e associadas à elevação de marcadores bioquímicos de lesão miocárdica.

BACKGROUND: Perioperative myocardial infarction (POMI) is a complication of coronary artery bypass grafting (CABG) with a potential prognostic impact. Technetium-99m pyrophosphate myocardial scintigraphy (MS) is used in the diagnosis of POMI; however it shows a limited sensitivity for subendocardial lesions. Cardiovascular magnetic resonance imaging (CMRI), in turn, has a high accuracy in the detection of myocardial necrosis. OBJECTIVE: To compare CMRI and MS for the detection of POMI after CABG. METHODS: A total of 24 patients with chronic coronary artery disease were studied using the delayed contrast enhanced CMRI and MS before and after CABG by analyzing the development of areas of perioperative myocardial necrosis (POMI). Biochemical markers of myocardial injury (CKMB and troponin I) were also determined before and after surgery. RESULTS: Nineteen patients completed the study. Of these, 6 (32 percent) presented POMI on CMRI and 4 (21 percent) on MS (p = NS). Of the 323 left ventricular segments assessed, 17 (5.3 percent) showed perioperative necrosis on CMRI and 7 (2.2 percent) on MS (p = 0.013). Moderate agreement was observed between the methods (kappa = 0.46). There was disagreement regarding the diagnosis of POMI in 4 (21 percent) cases, most of them with small areas of perioperative necrosis on CMRI which were not visualized on MS. In all cases with POMI on CMRI, significant CKMB and troponin I elevations were observed. CONCLUSION: Moderate diagnostic agreement was observed between the methods for the detection of POMI, but CMRI enabled visualization of small areas of perioperative myocardial necrosis which were not identified on MS and were associated with elevation of biochemical markers of myocardial injury.

Terapia celular associada à revascularização transmiocárdica laser como proposta no tratamento da angina refratária / Cell therapy plus transmyocardial laser revascularization: a proposed alternative procedure for refractory angina

OBJETIVO: É descrita uma proposição cirúrgica para o tratamento de pacientes com doença arterial coronária (DAC) terminal, não mais passíveis de revascularização miocárdica convencional. Constitui-se na revascularização transmiocárdica com raios laser (RTML), associada ao emprego de células progenitoras hematopoiéticas autólogas (CPH). MÉTODOS: Nove pacientes (oito homens), 65±5 anos, com as características supracitadas foram submetidos ao procedimento combinado. Além da avaliação clínica, o protocolo incluiu o estudo da perfusão miocárdica através da ressonância cardíaca (RMC) sob estresse farmacológico, antes e seis meses após a intervenção cirúrgica. Procedeuse à RMTL através de minitoracotomia esquerda e utilização de laser de CO2, com média de 11±3 tiros por paciente. As CPH foram obtidas por punção medular, seguindo-se sua injeção direta (1,9±0,3x10(8) células/paciente) em múltiplas áreas do miocárdio isquêmico. RESULTADOS: Não ocorreram óbitos ou complicações imediatas decorrentes dos procedimentos. Um paciente faleceu no segundo ano de pós-operatório, de causa não cardíaca (choque séptico). O seguimento clínico pós-operatório desses pacientes revelou redução significativa da classe funcional de angina de 3,7±0,2 para 1,3±0,2 (p<0,0001). Também se verificou redução estatística do índice isquêmico do ventrículo esquerdo (VE) avaliado pela RMC de 1,64±0,10 para 0,88±0,09 (p=0,01). CONCLUSÃO: A associação da terapia celular com a RTML demonstrou-se segura nessa experiência inicial. Caso confirmado esse sinergismo em estudos mais abrangentes, com melhora da angina e redução documentada da isquemia miocárdica, passamos a contar com uma nova possibilidade de tratamento alternativo para esse grave grupo de pacientes.

OBJECTIVE: We tested the hypothesis that TMLR combined with intramyocardial injection of BMC is safe, and may help increase the functional capacity of patient with refractory angina. METHODS: Nine patients (eight men), 65±5 years old, with refractory angina for multivessel disease and previous myocardial revascularization procedures (CABG/PCI), not candidates for another procedure due to the extension of the disease were enrolled. TMLR (11±3 laser drills) was performed via a limited thoracotomy using a CO2 Heart Laser System. BMC were obtained immediately prior to surgery, and the lymphomonocytic fraction separated by density gradient centrifugation. During surgery, 5mL containing approximately 1.9±0.3x10(8) BMC were delivered by multiple injections in the ischemic myocardium. Before (B) and 6 months (6M) after the procedure, patient underwent clinical evaluation and myocardial perfusion assessment by cardiac magnetic resonance imaging (MRI) during pharmacological stress with dypiridamole. RESULTS: No major complications or deaths occurred during the procedure. One patient died after 2 years (non cardiac cause).There was a reduction in the ischemic score as assessed by MRI from 1.64±0.10 (B) to 0.88±0.09 (6M) (P=0.01). Clinically, there was a reduction in functional class of angina from 3.7±0.2 (B) to 1.3±0.2 (6M) (P<0.0001). CONCLUSIONS: In this initial experience, the combined strategy of TMLR plus cell therapy appeared to be safe, and may have synergistically acted to reduce myocardial ischemia, with clinically relevant improvement in functional capacity. Provided these data are confirmed in a larger, randomized, controlled trial with longer follow-up, this strategy could be used as a novel therapeutic option for treating pt with refractory angina.

Isquemia silenciosa na doença coronariana estável em vigência de tratamento medicamentoso / Silent myocardial ischemia in patients with stable coronary artery disease receiving conventional antianginal drug therapy

FUNDAMENTO: Existem poucos dados sobre comportamento da isquemia miocárdica às atividades habituais na vigência da medicação em pacientes com doença coronariana. OBJETIVO: Estudar mecanismo gerador da isquemia miocárdica avaliando-se o comportamento da pressão arterial e da freqüência cardíaca em pacientes com doença aterosclerótica estável, medicados e com evidência de isquemia. MÉTODOS: Cinqüenta pacientes (40 homens) realizaram ambulatorialmente por 24 horas a monitorização eletrocardiográfica sincronizada com a monitorização da pressão arterial. RESULTADOS: Em 17 pacientes detectaram-se 35 episódios de isquemia miocárdica, com duração total de 146,3 minutos, ocorrendo relato de angina em cinco casos. Houve 29 episódios (100,3 minutos) durante o período de vigília, com 11 episódios (35,3+3,7 min) no período das 11 às 15 horas. A avaliação da pressão arterial e freqüência cardíaca nos três intervalos de 10 minutos posteriores ao momento de isquemia mostrou diferença estatisticamente significante (p<0,05), o que não ocorreu nos três intervalos anteriores. Entretanto, durante o momento isquêmico, percebeu-se elevação maior que 10 mmHg da pressão arterial e de cinco batimentos por minuto da freqüência cardíaca quando comparado ao intervalo de tempo entre 20 e 10 minutos anterior. A freqüência cardíaca média no início da isquemia durante teste ergométrico prévio ao estudo foi de 118,2+14,0, e de 81,1+20,8 batimentos por minuto na eletrocardiografia de 24 horas (p<0,001). CONCLUSÃO: A incidência de isquemia silenciosa é freqüente na doença coronária estável, relacionando-se com alterações da pressão arterial e da freqüência cardíaca, com diferentes limiares de isquemia para o mesmo paciente.

BACKGROUND: Few data are available on the behavior of myocardial ischemia during daily activities in patients with coronary artery disease receiving antianginal drug therapy. OBJECTIVE: To study the mechanism generating myocardial ischemia by evaluating blood pressure and heart rate changes in patients with stable atherosclerotic disease receiving drug therapy and with evidence of myocardial ischemia. METHODS: Fifty non-hospitalized patients (40 males) underwent 24-hour electrocardiographic monitoring synchronized with blood pressured monitoring. RESULTS: Thirty five episodes of myocardial ischemia were detected in 17 patients, with a total duration of 146.3 minutes; angina was reported in five cases. Twenty nine episodes (100.3 minutes) occurred during wakefulness, with 11 episodes (35.3 + 3.7 min) in the period from 11 a.m. to 3 p.m. Blood pressure and heart rate evaluation in the three ten-minute intervals following the ischemic episodes showed a statistically significant difference (p< 0.05), unlike that shown for the three intervals preceding the episodes. However, during the ischemic episode, a higher than 10-mmHg elevation in blood pressure and 5 beats per minute in heart rate were observed when compared with the time interval between 20 and 10 minutes before the episode. The mean heart rate at the onset of ischemia during the exercise test performed before the study was 118.2 + 14.0, and 81.1 + 20.8 beats per minute on the 24-hour electrocardiogram (p < 0.001). CONCLUSION: The incidence of silent myocardial ischemia is high in stable coronary artery disease and is related to alterations in blood pressure and heart rate, with different thresholds for ischemia for the same patient.

Estudo comparativo dos resultados da intervenção cirúrgica e da angioplastia na revascularização do miocárdio em portadores de comprometimento multiarterial equivalente / Comparative study of the results of coronary artery bypass grafting and angioplasty for myocardial revascularization in patients with equivalent multivessel disease

OBJETIVO: Investigar a relativa eficácia de estratégias terapêuticas em pacientes com doença coronariana multiarterial sintomática, com função ventricular preservada. Os objetivos primários foram definidos com a combinação de: morte por origem cardíaca, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina refratária que necessitasse de revascularização e, os secundários, estado anginoso e isquemia esforço-induzida. MÉTODOS: De 20.769 pacientes avaliados por cineangiocoronariografia no InCor, 210 foram escolhidos para o estudo e randomizados para revascularização miocárdica (RCM) (n=105) e angioplastia transluminal coronariana (ATC) (n=105). RESULTADOS: Média de 3,2±0,8 vasos receberam anastomoses e 2,1±0,8 foram dilatados com sucesso nos grupos RCM e ATC, respectivamente. Em cinco anos de seguimento as respectivas taxas de eventos para RCM e ATC foram: 9,52 por cento e 12,38 por cento para mortalidade, 2,85 por cento e 8,57 por cento (p=0,0668) para IAM, 2,85 por cento e 24,76 por cento (p< 0,001) para uma intervenção adicional; a taxa de sobrevivência de 88,39 por cento para RCM e de 84,93 por cento para ATC; os respectivos porcentuais livres de IAM, 84,40 e 77,40 por cento. Os pacientes estavam livres de angina em 62 por cento do RCM e 60 por cento do grupo ATC e os testes de esforço foram considerados não-isquêmicos em 62,5 por cento e 62,1 por cento, nos grupos cirúrgico e angioplastia. CONCLUSAO: Comparada com a angioplastia para pacientes multivasculares, a revascularização miocárdica foi associada a uma baixa incidência de eventos a longo prazo e reduzida necessidade de novas intervenções (p=0,001).

Manifestaçäo clínica da doença coronariana e fatores de risco em imigrantes japoneses e seus descendentes em Säo Paulo / Coronary heart disease clinical manifestation and risk factors in Japanese immigrants and their descendents in the city of Säo Paulo

OBJECTIVE: To assess whether a difference exists in coronary heart disease clinical manifestations and the prevalence of risk factors between Japanese immigrants and their descendents in the city of Säo Paulo. METHODS: Retrospective analysis of coronary artery disease clinical manifestations and the prevalence of risk factors, comparing 128 Japanese immigrants (Japanese group) with 304 Japanese descendents (Nisei group). RESULTS: The initial manifestation of the disease was earlier in the Nisei group (mean = 53 years), a difference of 12 years when compared with that in the Japanese group (mean = 65 years) (P<0.001). Myocardial infarction was the first manifestation in both groups (P = 0.83). The following parameters were independently associated with early coronary events: smoking (OR = 2.25; 95 percent CI = 1.35-3.77; P<0.002); Nisei group (OR = 10.22; 95 percent CI = 5.64-18.5; P<0.001); and female sex (OR = 5.04; 95 percent CI = 2.66-9.52; P<0.001). CONCLUSION: The clinical presentation of coronary heart disease in the Japanese and their descendents in the city of Säo Paulo was similar, but coronary heart disease onset occurred approximately 12 years earlier in the Nisei group than in the Japanese group

Insuficiência coronariana aguda / Chronic coronary insuficiency

A presença de isquemia miocárdia,sintomática ou silenciosa, determina o prognóstico dos pacientes com insufiência coronariana. A principal causa é a doença aterosclerótica coronária,com dois mecanismos de isquemiaÇaumento do consumo (aumento ded frequência cardiáca e tensäo sistólica da parede) ou diminuiçäo da oferta (alteraçäo da capacidade vasodilatadora ou tônus coronário) de oxigênio pelo miocárdio. As apresentaçöes clínicas da insuficiência coronariana crônica säo angina pectoris, isquemia silenciosa e o equivalente isquêmico, sendo a angina do peito a principal manifestaçäo e a isquemia silenciosa a mais frequente apresentaçäo. A história clínica 0é fundamental na avaliaçäo do paciente, associada à presença dos fatores de risco, permitindo estimar a probabilidade de doença coronária. Caracterizado o diagnóstico de angina estável, procede-se à estratificaçäo de sua gravidade e risco, habitualmente utilizando exames complementares, como eletrocardiograma, teste ergometrico e exames de imagem. A estratificaçäo de risco é fundamental por sua implicaçäo terapêutica. Pacientes estratificados como de baixo risco podem ser seguidos clinicamente em uso de medicaçöes antianginosas, AAS e prevençäo secundária sem a necessidade de abordagem invasiva. Nos casos refratários ou de risco podem ser indicados procedimentos de revascularizaçäo do miocárdio (cirúrgico ou por cateter),conforme o achado da anatommia coronária e funçäo ventricular.(au)

Efeito da ticlopidina e do dipiridamol sobre a agregaçäo e contagem das plaquetas de pacientes com agina crônica estável / The effect of ticlopidine and dipyridamole on platelet aggregation and count in patients with chronic stable angina pectoris

Objetivo - Comparar o efeito da ticlopidina e do dipiridamol sobre a agregaçäo e a contagem plaquetárias nos pacientes com insuficiência coronariana crônica estável. Casuística e Métodos - Foram estudados 80 pacientes com idade média de 58,3 ñ 5,8 anos, portadores de insuficiência coronariana crônica estável, divididos em dois grupos de 40 pacientes e cada grupo tratado com ticlopidina ou dipiridamol. A agreagaçäo e contagem de plaquetas foram realizadas antes do início das drogas, e na primeira e quarta semanas de tratamento. Resultados - Ao final da quarta semana de tratamento observou-se hipogregabilidades espontânea, induzida pelo aDP e pela adrenalina em, respectivamente, 82,5%, 72,5% e 67,5% dos pacientes do grupo dipiridamol, a hipoagregabilidade espontânea, induzida pelo aDO e pela adrenalina foi, respectivamene, de 40%, 30% e 27,5% (p < 0,001). A contagem das plaquetas permaneceu inalterada para ambos os grupos. Conclusäo - O efeito antiagregante plaquetário da ticlopidina é significantemente maior que o do dipiridamol, e pode ser droga alternativa na prevençäo de complicaçöes cardiovasculares